Ameliyat Sırasında İşitsel Sinir İzleme: Bileşik Aksiyon Potansiyellerini Anlamak

Nöroşirürji alanında, özellikle CPA (serebellopontin açı) ameliyatları sırasında, işitme sinirinin izlenmesi işitme fonksiyonunun korunması ve hasta güvenliğinin sağlanması açısından hayati önem taşır. Geleneksel olarak, Brainstem Auditory Evoked Potentials (BAEP), işitsel yolları ve beyin sapı fonksiyonunu izlemek için standart yöntem olmuştur. Ancak, bu teknik sinyal ortalaması için önemli bir zaman gerektirir ve girişime karşı sınırlı bir dirence sahiptir. Bugün, alternatif bir izleme yöntemini inceleyeceğiz: Bileşik Aksiyon Potansiyelleri (CAP).

Elektrofizyoloji çözümlerinde lider olan NCC, yenilikçi izleme teknolojileri aracılığıyla hasta sağlığını korumaya kendini adamıştır. Mart 1997'de kurulan NCC , bağlılık, samimiyet ve dürüstlük temel değerlerine bağlı kalarak araştırma ve geliştirmeye odaklanarak bu alanda Çin'in önde gelen sağlayıcılarından biri haline gelmiştir.

Bileşik Aksiyon Potansiyelleri Nelerdir?

Bileşik aksiyon potansiyelleri, bir grup nöronun kolektif aktivitesi tarafından üretilen elektrik sinyalleridir. İşitsel sinir izleme bağlamında, CAP'ler sekizinci kranial sinirin (işitme siniri) bileşik aksiyon potansiyellerini doğrudan kaydetmek için kullanılır ve işlevsel durumu hakkında gerçek zamanlı içgörüler sağlar. Bu yöntem, özellikle işitme sinirinin tümörlere veya diğer yapılara yakınlığı nedeniyle risk altında olabileceği ameliyatlar sırasında faydalıdır.

Kayıt Metodolojisi

CAP'leri yakalamak için kullanılan kayıt elektrotları tipik olarak işitme sinirinin açıkta kalan intrakranial kısmına yerleştirilen pamuk çekirdekli elektrotları ve kafa derisinin Cz konumuna yerleştirilen bir referans elektrotu içerir. Bu kurulum, işitme sinirinin iki ayrı segmentindeki işlevsel aktivitelerin tespit edilmesini sağlar: biri beyin sapına yakın, diğeri ise iç işitsel kanala yakın.

CAP İzlemenin Avantajları

1. Yüksek Genlikli Sinyaller: CAP'ler genellikle geleneksel BAEP dalga formlarına kıyasla daha yüksek genliklere sahiptir ve bu da onları tespit etmeyi kolaylaştırır.

2. Daha Kısa Sinyal Ortalama Süresi: Net sinyaller elde etmek için kapsamlı ortalama gerektirebilen BAEP'in aksine, CAP'ler yalnızca birkaç sinyal ortalamasından sonra tatmin edici dalga formları üretebilir.

3. Gerçek Zamanlı İzleme: Değişiklikleri gerçek zamanlı olarak izleme yeteneği, cerrahların prosedürler sırasında anında kararlar almalarını sağlar.

Ameliyat Sırasında Elektrofizyolojik İzleme Parametreleri

CPA ameliyatları sırasında CAP takibi uygulanırken, optimum sonuçlar için belirli parametrelere uyulması gerekir:

- Kayıt Noktaları: Beyin sapı tepkileri için A1/A2-Cz ve NAP (Sinir Aksiyon Potansiyelleri) için Wick-Cz.

- Analiz Süresi: Genellikle 1,5 ms/div tarama hızıyla 15 ms olarak ayarlanır.

- Ortalama Çakışma Sayısı: Güvenilir veriler için 1000 civarında ortalama önerilir.

- Bant Geçiren Filtre Ayarları: Düşük geçişli filtre 10-30 Hz arasına, yüksek geçişli filtre ise 2500-3000 Hz arasına ayarlanmalıdır. Elektriksel girişimle karşılaşılırsa filtre aralığını 100-200 Hz'den 1000-1500 Hz'e kadar ayarlamak faydalı olabilir.

Uyarım Parametreleri

1. Uyarıcı Tarafı: Kontralateral gürültü 40 dB SPL olacak şekilde 70 dB SPL olarak ayarlandı.

2. Uyarı Frekansı: Genellikle 11,1 Hz ile 15,9 Hz arasındadır.

3. Saf Ton Frekansı: Genellikle 1000-2000 KHz arası.

Wick Elektrot Kaydının Arkasındaki Prensip

Wick elektrotlarını bileşik aksiyon potansiyellerini kaydetmek için kullanma ilkesi basit ama etkilidir. Ses uyarıcıları dış kulak kanalından geçtiğinde, kokleaya ulaşmadan önce timpanik membranı ve orta kulak yapılarını titreştirir. Koklea daha sonra bu ses enerjisini, işitsel sinirden beyin sapına giden sinirsel aksiyon potansiyellerine dönüştürür.

Wick elektrotlarını beyin sapı tarafındaki tümörün yakınına yerleştirerek, işitsel sinir uyarımı ile üretilen aksiyon potansiyellerini doğrudan kaydetmek mümkün hale gelir. Bu elektrotlar sekizinci sinirde elektriksel aktivitenin meydana geldiği yere yakın konumlandırıldığından, tipik olarak geleneksel BAEP dalga formlarından daha yüksek yanıt genlikleri üretirler.

İzlemedeki Zorluklar

Avantajlarına rağmen bu yöntemin beraberinde getirdiği zorluklar da vardır:

- Elektrot Hareketi: Cerrahi olarak açığa çıkarma, geri çekme veya tümörün çıkarılması, Wick elektrotlarını sekizinci sinirden uzaklaştırabilir ve bu da yanıt sinyallerinin azalmasına veya kaybolmasına yol açabilir.

- Sinyal Kaybı: Ameliyat sırasında ani bir sinyal kaybı yaşanırsa, cerrahi ekibin bilgilendirilmesi ve elektrotların uygun şekilde yeniden konumlandırılması büyük önem taşır.

Kayıt Metodolojisi

Wick elektrotları kullanılarak bileşik aksiyon potansiyellerinin kaydedilmesi için kurulum, standart BAEP kayıtları için kullanılan aynaları kullanır. Ancak, bu prosedürün kraniotomi sırasında tümör açığa çıkarıldıktan sonra gerçekleşmesi önemlidir:

1. Başlangıçta BAEP'i standart elektrot yerleşimlerini kullanarak kaydedin.

2. Tümör açığa çıkarıldığında, cerraha Wick elektrotlarını tümör ile beyin sapı arasına, işitsel sinir yolu boyunca yerleştirmesi talimatını verin.

3. Aynı taraftaki kulak memesi iğne elektrodunu A1-Cz konfigürasyonundan Wick-Cz konfigürasyonuna değiştirerek bir Wick elektrodu ile değiştirin.

Çözüm

Bileşik aksiyon potansiyellerinin intraoperatif izlenmesi, CPA ameliyatları sırasında işitme fonksiyonunu korumak için paha biçilmez bir araç sağlar. Cerrahlar, Wick elektrot kayıtları gibi gelişmiş teknikleri kullanarak, işitme siniri bütünlüğüne dair gerçek zamanlı içgörüler elde edebilir ve prosedürler boyunca bilinçli kararlar alabilirler.

Cerrahi izleme yeteneklerinizi geliştirmekle ilgileniyorsanız veya gelişmiş elektrofizyoloji çözümlerimiz hakkında daha fazla bilgiye ihtiyacınız varsa, lütfen bugün NCC ile iletişime geçin! Birlikte, en son teknolojiler aracılığıyla daha güvenli cerrahi sonuçlar ve iyileştirilmiş hasta bakımı sağlayabiliriz.