Akustik Nöromanın Ameliyat Sırasında Nörofizyolojik İzlemesi

Vestibüler schwannomlar olarak da bilinen işitme siniri (kılıf) tümörleri, serebellopontin açıda (CPA) bulunan en yaygın iyi huylu tümörlerdir. Bu tümörler tipik olarak işitme sinirinin vestibüler kısmından kaynaklanır ve genellikle tek taraflıdır, bilateral oluşumlar nadirdir. Bu tümörler yavaş büyüdükçe, yakındaki kranial sinirlere ve serebelluma baskı uygulayarak beyin sapını yerinden oynatabilir ve serebral su kemerini sıkıştırabilir ve serebellar tonsiller herniasyon gibi ciddi komplikasyonlara yol açabilir.

NCC'de , 27 yılı aşkın süredir nörofizyolojik teknolojiyi ilerletmeye adanmış durumdayız ve hasta bakımını iyileştirirken güvenli cerrahi uygulamaları kolaylaştıran son teknoloji çözümler sunuyoruz. Yeniliğe olan bağlılığımız, nöroşirürji uygulamaları için özel olarak tasarlanmış yüksek kaliteli elektrofizyolojik ekipman geliştirmede liderliğimizi sürdürmemizi sağlar.

Tümör ilerledikçe hastalar hayatlarını tehdit edebilecek ciddi semptomlar yaşayabilirler. İşitme siniri tümörleri için cerrahi müdahalenin birincil amacı, yüz siniri fonksiyonunu koruyarak ve ameliyat sonrası koma, hemipleji veya yüz siniri felci gibi önemli nörolojik sekelleri en aza indirerek tümörün güvenli bir şekilde tamamen çıkarılmasını sağlamaktır. Ek olarak, işlevsel işitmeye sahip hastalar için işitmelerini korumak için çaba gösterilmelidir.

Ameliyat Sırasında Nörofizyolojik İzlemenin Rolü

Ameliyat sırasında nörofizyolojik izleme (IONM), işitme siniri tümör ameliyatları sırasında önemli bir rol oynar. Olası sinir hasarının erken tespitine yardımcı olur ve ameliyat sonrası komplikasyonları en aza indirir. Ameliyat sırasında kullanılan bazı önemli izleme parametreleri şunlardır:

1. Serbest Elektromiyografi (Serbest EMG)

Serbest EMG, trigeminal sinir (V), fasiyal sinir (VII), vagus siniri (X), aksesuar sinir (XI) ve hipoglossal sinir (XII) gibi kranial sinirlerin çekiş tepkilerini izlemek için kullanılır. Bu gerçek zamanlı geri bildirim, cerrahların tümör manipülasyonu sırasında sinir bütünlüğünü değerlendirmesini sağlar.

2. Tetikli Elektromiyografi (Tetik EMG)

Tetiklenen EMG, yollarını bulup tanımlamaya yardımcı olmak için kranial sinirlerin elektriksel olarak uyarılmasını içerir. Bu teknik, ameliyat sırasında kritik yapılara yanlışlıkla zarar verilmesini önlemek için önemlidir.

3. Yüz Motoru Uyarılmış Potansiyelleri (Facile MEP)

Ameliyat sırasında yüz siniri fonksiyonunu değerlendirmek için Facile MEP'ler kaydedilir. İzleme, masseter, frontalis, orbicularis oculi, orbicularis oris, mentalis, krikotiroid kası ve trapezius kası gibi belirli kas gruplarını içerir. Doğru değerlendirmeyi sağlamak için belirlenen yerlerde stimülasyon yapılır.

4. Beyin Sapı İşitsel Uyarılmış Potansiyeller (BAEP)

BAEP izleme, işitme sinirinin ve beyin sapının işlevini değerlendirir. Özellikle işitmeyi etkileyebilecek tümörlerle uğraşırken, ameliyat sırasında işitme işlevini korumak için çok önemlidir.

5. Somatosensoriyel Uyarılmış Potansiyeller (SSEP)

SSEP takibi, üst ekstremitelerdeki duyusal yollar hakkında bilgi sağlar ve cerrahi işlemler sırasında beyin sapı fonksiyonunun değerlendirilmesine yardımcı olur.

İzleme Protokolleri ve Uyarılar

Ameliyat sırasında özel izleme protokolleri oluşturulur:

1. Tümör Rezeksiyonu Öncesi ve Sonrası İzleme: SSEP, BAEP ve Facile MEP, tümör rezeksiyonu başlamadan önce kaydedilmeli ve rezeksiyondan sonra 2-3 dakika boyunca sürekli izlenmelidir.

2. EMG Stimülasyonu: EMG stimülasyonu için saniyede 4-6 kez hızında 0,2 ms süreli kare dalga darbesi kullanılır. Başlangıç stimülasyon gücü 0,2 mA'den başlar.

3. Veri Kaydı: Potansiyel nörolojik bozulmaların değerlendirilmesi için gecikme ve genlik değişikliklerinin doğru bir şekilde ölçülmesi kritik öneme sahiptir.

Uyarı Standartları

Ameliyat sırasındaki izleme için aşağıdaki uyarı standartları belirlenmiştir:

1. Serbest EMG: Herhangi bir önemli çekiş tepkisi cerrahi ekibi uyarmalıdır.

2. BAEP: Gecikmede %10'luk bir artış veya genlikte %50'nin altına düşen bir azalma potansiyel sorunlara işaret eder.

3. Kolay MEP: BAEP izlemede olduğu gibi benzer kriterler geçerlidir.

4. SSEP: Latans artışı veya genlik azalması olası duyusal yol bozukluğunu gösterir.

Cerrahi Hususlar

CPA bölgesinde ameliyat yaparken bazı önemli hususlara dikkat edilmelidir:

1. Dikkatli Diseksiyon: Tümörün iç duvarından diseksiyonu sırasında sadece tümöre kan sağlayan dalları kesin; beyin sapına kan sağlayan ana damarlara zarar vermekten kaçının.

2. Sinir Bütünlüğünün Korunması: Anatomik ilişkileri korurken yüz ve işitme sinirlerini korumak için mikroskobik cerrahi aletleri dikkatli bir şekilde kullanın.

3. Tümörün Tam Rezeksiyonu: Ameliyat sırasında kanamayı en aza indirmek ve kafa içi basıncını azaltmak için beyin sapının yeniden konumlandırılması için yeterli alan bırakılarak tam rezeksiyonu hedefleyin.

4. Hemodinamiğin İzlenmesi: Ameliyat sırasında önemli kanama olması durumunda şoku önlemek için zamanında transfüzyon veya sıvı verilmesi çok önemlidir.

5. Ameliyat Sonrası Bakım: Ameliyattan sonra nörolojik defisit veya komplikasyon belirtileri açısından hastaları yakından takip edin.

Çözüm

İşitme siniri tümörlerinin cerrahi tedavisi, konumları ve kritik sinir yapıları üzerindeki potansiyel etkileri nedeniyle benzersiz zorluklar sunar. Bu karmaşık prosedürlerle ilişkili riskleri en aza indirmek için intraoperatif nörofizyolojik izleme esastır. Cerrahlar, Free EMG, Trigger EMG, BAEP, SSEP ve Facile MEP izleme gibi gelişmiş teknikleri kullanarak hasta güvenliğini artırabilir ve sonuçları iyileştirebilir.

Ürünlerimiz hakkında daha fazla bilgi edinmek veya nöroşirurji veya diğer tıbbi alanlardaki klinik ihtiyaçlarınızı nasıl destekleyebileceğimizi öğrenmek istiyorsanız, lütfen bugün bizimle iletişime geçin! Birlikte, ileri teknoloji çözümleri aracılığıyla cerrahi sonuçları iyileştirmek ve hasta güvenliğini artırmak için çalışabiliriz.